Σε ασταθές έδαφος κινούνται οι ογκολογικοί ασθενείς, μετά την δυνατότητα που δίνει το υπουργείο Υγείας να δημιουργούνται ιδιωτικές Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας (ΜΗΝ), στους τομείς της παθολογικής και της ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας, για τη διενέργεια χημειοθεραπείας, ανοσοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας.

Με αφορμή τις ελλείψεις στο δημόσιο σύστημα υγείας, που καθημερινά εγκαταλείπεται ολοένα και περισσότερο, η νέα πρόβλεψη αφορά αυτοτελείς μονάδες, όπου θα επιτρέπονται ιατρικές πράξεις μόνο με τοπική αναισθησία και νοσηλεία χωρίς διανυκτέρευση, στο πλαίσιο της πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Οι μονάδες αυτές δεν θα διαθέτουν κλίνες νοσηλείας.

Προφανώς και χρειάζονται νέες ογκολογικές μονάδες, επισημαίνουν εκπρόσωποι τόσο των ογκολόγων παθολόγων, όσο και εκπρόσωποι των συλλόγων ασθενών, δεδομένης της ραγδαίας αύξησης των περιστατικών καρκίνου και της περαιτέρω αναμενόμενης αύξησης των περιστατικών αυτών τα επόμενα χρόνια.

Με fast track διαδικασίες, η βεβαίωση λειτουργίας εκδίδεται από την περιφέρεια, σε χρονικό διάστημα ενός μήνα από την αναγγελία

Ιδιωτικές μονάδες ημερήσιας νοσηλείας για ακτινοθεραπεία δημιουργούνται με απόφαση του υπουργείου Υγείας

Έλλειμμα ποιότητας

Όμως και οι δύο φορείς θέτουν θέμα ποιότητας των παρεχομένων υπηρεσιών και ζητήματα ασφαλείας των ασθενών, καθώς δεν αναφέρεται πουθενά στη σχετική απόφαση του υπουργείου Υγείας η διασύνδεση με νοσηλευτική μονάδα στην περίπτωση που κάτι πάει στραβά κατά τη διάρκεια της παρεχόμενης ιατρικής υπηρεσίας.

Αυτό σημαίνει ότι οι ασθενείς αφήνονται στην τύχη τους να διαλέξουν οι ίδιοι ή οι φροντιστές τους τη μετάβαση σε κάποια άλλη νοσηλευτική μονάδα του ιδιωτικού τομέα ή του δημοσίου – όποια έχει εφημερία τη συγκεκριμένη χρονική στιγμή.

Η σχετική απόφαση αποτελεί για μια καθαρά επιχειρηματική κίνηση, αφού οι νέες αυτές μονάδες θα μπορούν να ιδρύονται από γιατρούς ή εταιρείες οποιασδήποτε νομικής μορφής, με επιστημονικό υπεύθυνο γιατρό ογκολόγο – παθολόγο ή ακτινοθεραπευτή – ογκολόγο, υπό την προϋπόθεση ότι δραστηριοποιούνται και στην παροχή υπηρεσιών πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας. Μάλιστα μπορούν να δημιουργούν και αλυσίδες μονάδων, αφού το ίδιο φυσικό ή νομικό πρόσωπο μπορεί να πάρει πάνω από μία βεβαιώσεις λειτουργίας Μονάδας Ημερήσιας Νοσηλείας.

Με fast track διαδικασίες, οι ενδιαφερόμενοι μπορούν να κάνουν αναγγελία λειτουργίας, υποβάλλοντας τα σχετικά δικαιολογητικά και η βεβαίωση λειτουργίας εκδίδεται από την περιφέρεια, μετά από επιτόπιο έλεγχο σε χρονικό διάστημα ενός μήνα από την αναγγελία.

Σε περίπτωση ελλείψεων στο φάκελο, η απόρριψη μπορεί να πάρει μέχρι και ένα τρίμηνο.

Παραπομπή ασθενών

Η παραπομπή σε Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας Παθολογικής Ογκολογίας γίνεται από ιατρό αντίστοιχης ειδικότητας, ο οποίος παρακολουθεί τον ασθενή. Ο παραπέμπων, οφείλει να καταθέτει στη Μονάδα γνωμάτευση με λεπτομερείς οδηγίες για τη θεραπεία και τη χορήγηση της αγωγής.

Τα φάρμακα υψηλού κόστους συνταγογραφούνται από τον παραπέμποντα ιατρό ή από τον ιατρό ειδικότητας Παθολογικής Ογκολογίας της Μ.Η.Ν. και παραλαμβάνονται από τον ασθενή.

Η παραπομπή σε Μονάδα Ημερήσιας Νοσηλείας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας γίνεται από τον γιατρό, ο οποίος παρακολουθεί τον ασθενή και αποφασίζει, κατά τους κανόνες της ιατρικής επιστήμης, την αντιμετώπισή του με ακτινοθεραπεία. Ο παραπέμπων γιατρός, οφείλει να καταθέτει λεπτομερή γνωμάτευση. Ο καθορισμός του ακτινοθεραπευτικού σχήματος γίνεται από τον ιατρό Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας της Μονάδας Ημερήσιας Νοσηλείας. ‘

Η εισαγωγή του ασθενούς στη Μ.Η.Ν. γίνεται με καταγραφή του στο αρχείο εισαγωγών ασθενών της Μ.Η.Ν. και την έκδοση σχετικού εισιτηρίου.

Ο παραπέμπων γιατρός και ο επιστημονικά υπεύθυνος της Μ.Η.Ν. συνεργάζονται για το θεραπευτικό σχήμα που πρέπει να ακολουθηθεί και για τυχόν συμπληρωματικές διαγνωστικές εξετάσεις στις οποίες πρέπει να υποβληθεί ο ασθενής πριν την έναρξη εκάστης θεραπείας.

Ο παραπέμπων γιατρός εκδίδει κάθε φορά το παραπεμπτικό των διαγνωστικών εξετάσεων που απαιτούνται πριν την έναρξη των θεραπειών.

Οι απαραίτητες διαγνωστικές εξετάσεις (αιματολογικές, απεικονιστικές κ.λπ.) πραγματοποιούνται εκτός των εγκαταστάσεων της Μ.Η.Ν., σε ιδιωτικούς φορείς πρωτοβάθμιας φροντίδας υγείας (πχ. διαγνωστικά εργαστήρια) ή σε ιδιωτικές κλινικές ή σε δημόσιο φορέα (νοσοκομείο, κέντρο υγείας κ.λπ.).

Μετά το πέρας της θεραπευτικής πράξης και του απαιτούμενου χρόνου παραμονής του ασθενούς στη Μ.Η.Ν. εκδίδεται εξιτήριο, το οποίο συνοδεύεται από ενημερωτικό σημείωμα εξόδου του επιστημονικά υπεύθυνου ιατρού.

Ωράριο λειτουργίας

Οι Μ.Η.Ν. παθολογικής ογκολογίας και ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας μπορούν να λειτουργούν έως έξι ημέρες την εβδομάδα, με εύρος ωραρίου από τις 07 το πρωί ως τις 11 το βράδυ, σε βάρδιες, με το αντίστοιχο προσωπικό ανά βάρδια.

Θέματα ποιότητας

«Για τη διασφάλιση της απρόσκοπτης λειτουργίας της Μ.Η.Ν. και την παροχή ποιοτικών υπηρεσιών υγείας» αναφέρει η σχετική απόφαση, «αρμόδια υπηρεσία της οικείας Περιφέρειας, μετά την κατάθεση του πρακτικού ελέγχου από την Επιτροπή χορηγεί Βεβαίωση Καλής Λειτουργίας στη Μ.Η.Ν., στην οποία αναγράφονται οι επιστημονικά υπεύθυνοι της Μονάδας και οι αντικαταστάτες τους, ο αριθμός του ιατρικού, νοσηλευτικού, λοιπού επιστημονικού, διοικητικού και βοηθητικού προσωπικού που υπηρετεί στη Μονάδα καθώς και ο ιατροτεχνολογικός εξοπλισμός.

Η Βεβαίωση Καλής Λειτουργίας κοινοποιείται στην αρμόδια Διεύθυνση του Υπουργείου Υγείας και τον κατά τόπον Ιατρικό Σύλλογο και ισχύει για τρία έτη».

Κατά το χρονικό διάστημα της τριετούς ισχύος της Βεβαίωσης Καλής Λειτουργίας, εξακολουθεί να διενεργείται ο ετήσιος έλεγχος, από την Επιτροπή, μετά από αίτηση του ιδιοκτήτη προς την αρμόδια Διεύθυνση της Περιφέρειας, τουλάχιστον δύο μήνες πριν τη λήξη της υπάρχουσας Βεβαίωσης Καλής Λειτουργίας, χωρίς νέα δικαιολογητικά.

Έτσι, μπορεί να παρατείνεται η Βεβαίωση Καλής Λειτουργίας και μετά τη λήξη της, μέχρι τη χορήγηση της νέας Βεβαίωσης ή την ανάκλησή της.

Το προσωπικό

Οι Μονάδες Ημερήσιας Νοσηλείας, θα στελεχώνονται από ιατρικό, λοιπό επιστημονικό, νοσηλευτικό, διοικητικό και βοηθητικό προσωπικό. Οι ελάχιστες προδιαγραφές είναι οι παρακάτω:

Ιατρικό προσωπικό: Η Μ.Η.Ν. λειτουργεί υπό την επιστημονική υπευθυνότητα ιατρού ειδικότητας Παθολογικής Ογκολογίας. Για την ομαλή λειτουργία της Μονάδας απαιτείται η παρουσία τουλάχιστον ενός ιατρού ειδικότητας Παθολογικής Ογκολογίας ανά 8ωρη βάρδια, συμπεριλαμβανομένου του επιστημονικά υπευθύνου ή του αντικαταστάτη αυτού.

Φαρμακοποιοί: Στην περίπτωση χορήγησης χημειοθεραπείας με κυτταροτοξικά φάρμακα απαιτείται συνεργασία με φαρμακοποιό, κατηγορίας ΠΕ Φαρμακοποιών, ο οποίος θα έχει την επιστημονική ευθύνη της απαιτούμενης διαδικασίας, με ιδιωτικό συμφωνητικό, στο οποίο θα καθορίζεται η εργασιακή σχέση και το πλαίσιο συνεργασίας του δικαιούχου της Μ.Η.Ν. και του φαρμακοποιού.

Νοσηλευτικό προσωπικό: Σε κάθε Μ.Η.Ν. απασχολείται νοσηλευτικό προσωπικό με άδεια ή βεβαίωση άσκησης επαγγέλματος νοσηλευτή, κατηγορίας ΠΕ ή ΤΕ. Για την εύρυθμη λειτουργία της Μονάδας και την ασφαλή παροχή υπηρεσιών απαιτείται τουλάχιστον ένας νοσηλευτής ανά τέσσερις ασθενείς, οι οποίοι θα υποβάλλονται σε δίωρες θεραπείες. Εφόσον διασφαλίζεται το παραπάνω προσωπικό, στη Μ.Η.Ν. επιτρέπεται η απασχόληση και βοηθών νοσηλευτών με άδεια ή βεβαίωση άσκησης επαγγέλματος.

Διοικητικό προσωπικό: Απαιτείται τουλάχιστον ένας διοικητικός υπάλληλος (γραμματέας) ανά βάρδια για τη γραμματειακή και διοικητική υποστήριξη της Μ.Η.Ν.

Βοηθητικό προσωπικό: Απαιτείται τουλάχιστον μία καθαρίστρια ανά βάρδια.

Χωρίς επιπλοκές

Το διοικητικό και βοηθητικό προσωπικό πρέπει να παρίσταται καθ’ όλη τη διάρκεια λειτουργίας της μονάδας. Το ιατρικό, νοσηλευτικό προσωπικό και οι φαρμακοποιοί πρέπει να βρίσκονται στη μονάδα στον αναγκαίο χρόνο για προετοιμασία, διενέργεια της ιατρικής πράξης και την επίβλεψη του ασθενούς, ώστε να διασφαλίζεται η αποχώρησή του χωρίς επιπλοκές.

Μονάδες ακτινοθεραπευτικής ογκολογίας

Το προσωπικό των Μ.Η.Ν. Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας διακρίνεται σε ιατρικό, λοιπό επιστημονικό, νοσηλευτικό, διοικητικό και βοηθητικό προσωπικό.
Θα στελεχώνονται υπό την επιστημονική ευθύνη ακτινοθεραπευτή ογκολόγου ως εξής:

Ιατρικό προσωπικό: Για την ομαλή λειτουργία της Μονάδας απαιτείται η παρουσία δύο ιατρών ειδικότητας Ακτινοθεραπευτικής Ογκολογίας, εκ των οποίων ο ένας ορίζεται ως επιστημονικά υπεύθυνος της Μονάδας

Φυσικοί Νοσοκομείου – Ακτινοφυσικοί Ιατρικής: Δύο Φυσικοί Νοσοκομείου – Ακτινοφυσικοί Ιατρικής, εκ των οποίων ο ένας ορίζεται ως υπεύθυνος Ακτινοπροστασίας της Μ.Η.Ν.

Τεχνολόγοι Ακτινολογίας και Ακτινοθεραπείας: Απαιτείται τουλάχιστον ένας Τεχνολόγος Ακτινολογίας και Ακτινοθεραπείας ανά μηχάνημα.

Νοσηλευτικό προσωπικό: Σε κάθε Μ.Η.Ν. απασχολείται νοσηλευτικό προσωπικό με άδεια ή βεβαίωση άσκησης επαγγέλματος νοσηλευτή, κατηγορίας ΠΕ ή ΤΕ. Για την εύρυθμη λειτουργία της Μονάδας και την ασφαλή παροχή υπηρεσιών απαιτείται τουλάχιστον ένας νοσηλευτής κίνησης, κατηγορίας ΠΕ ή ΤΕ, ο οποίος συνεπικουρεί το έργο του γιατρού. Εφόσον διασφαλίζεται το ανωτέρω προσωπικό, στη Μ.Η.Ν. επιτρέπεται η απασχόληση και βοηθών νοσηλευτών με άδεια ή βεβαίωση άσκησης επαγγέλματος.

Διοικητικό προσωπικό: Απαιτείται τουλάχιστον ένας διοικητικός υπάλληλος (γραμματέας) ανά βάρδια για τη γραμματειακή και διοικητική υποστήριξη της Μ.Η.Ν.

Βοηθητικό προσωπικό: Απαιτείται τουλάχιστον μία καθαρίστρια ανά βάρδια.